你是否有類似的經(jīng)歷，大病痊愈后，整個(gè)人卻變得很頹喪？要做的事情火急火燎，身體卻動(dòng)不起來一點(diǎn)。不愛說話、回避社交、特別喜歡“葛優(yōu)躺”。這種“頹喪”如果持續(xù)3個(gè)月以上，就是一種特殊病態(tài)。精神疾病康復(fù)期的頹喪狀態(tài)并非普通情緒低落，而是以“持續(xù)性動(dòng)力缺失”為核心特征的特殊病理狀態(tài)。這類狀態(tài)常被誤解為“懶惰”或“意志薄弱”，實(shí)則與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、認(rèn)知功能損傷密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織ICD-11將其歸類為"精神行為障礙康復(fù)期適應(yīng)不良”。
慢性“頹喪”的三大元兇
1. “動(dòng)力系統(tǒng)”的損傷
精神疾病慢性化常伴隨“前額葉-紋狀體多巴胺通路”功能異常，直接影響“動(dòng)機(jī)系統(tǒng)”的運(yùn)作。研究顯示，抑郁癥患者紋狀體多巴胺D2受體密度下降約20%，導(dǎo)致“想做卻無力行動(dòng)”的矛盾狀態(tài)。這種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的損傷，可能表現(xiàn)為“習(xí)得性懶散”——即便認(rèn)知層面存在改變意愿，軀體仍難以啟動(dòng)有效行為。同時(shí)，這種啟動(dòng)困難和主動(dòng)回避，會(huì)導(dǎo)致康復(fù)員錯(cuò)失較多的機(jī)會(huì)，進(jìn)而陷入更多的挫敗感中，陷入習(xí)得性懶散惡性循環(huán)當(dāng)中。 ?
2. 社會(huì)功能的“去技能化”
長期住院或居家休養(yǎng)可能導(dǎo)致社會(huì)功能退化。以精神分裂癥為例，連續(xù)6個(gè)月脫離社會(huì)角色可使工作記憶能力下降14%，社會(huì)認(rèn)知功能衰退23%。許多的康復(fù)員因病恥感而回避社交，因認(rèn)知功能恢復(fù)滯后（如注意力、記憶力下降）難以勝任原有工作，導(dǎo)致自我價(jià)值感持續(xù)低迷。數(shù)據(jù)顯示，約40%的精神分裂癥康復(fù)者因社會(huì)功能未完全恢復(fù)而陷入長期頹喪狀態(tài)當(dāng)中。
3. 晝夜節(jié)律的“倒錯(cuò)” ?
許多的慢性精神患者伴發(fā)失眠的問題，鎮(zhèn)靜助眠藥物也是第二天精力不足的一大原因，白天的懶散，又導(dǎo)致第二天夜間睡眠的動(dòng)力不足。呈現(xiàn)出“晚上睡不著，白天沒精力”的矛盾狀態(tài)。這種日夜倒錯(cuò)生活的現(xiàn)象，在慢性精神病患者中非常常見，導(dǎo)致了患者生活節(jié)律與社會(huì)常規(guī)節(jié)奏分離，讓患者陷入“頹喪”的死局之中。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的功能重塑
1. 藥物維持治療的動(dòng)態(tài)調(diào)整?
切記要定期復(fù)診。在康復(fù)期，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的狀態(tài)，逐步滴定一個(gè)最低有效劑量來維持治療，最大限度降低藥物的副作用。同時(shí)聯(lián)合部分改善陰性癥狀、激活動(dòng)力的藥物，以期最大限度促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。所以，一定要定期面診，再忙也不要代診取藥。
2.中西醫(yī)協(xié)同康復(fù)策略?
針對(duì)“頹喪”狀態(tài)，康復(fù)醫(yī)學(xué)有多種多樣的手段。比如腦神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過經(jīng)顱腦的磁療或電療，作用在特定腦區(qū)，改善懶散退縮的陰性癥狀。再如表達(dá)性藝術(shù)治療，以音樂/美術(shù)/舞動(dòng)/戲劇等為媒介的團(tuán)體治療，從興趣和主動(dòng)表達(dá)介入，激發(fā)大腦的動(dòng)力系統(tǒng)。
中醫(yī)體系將其歸納為“神機(jī)郁閉”，認(rèn)為腦髓失養(yǎng)與臟腑失調(diào)共同作用，形成“氣滯血瘀—?？仗摰摹睈盒匝h(huán)。近年研究發(fā)現(xiàn)，針灸通過多維度機(jī)制發(fā)揮作用：針灸可提升顱內(nèi)多巴胺和五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平，從而改善情感淡漠、行為懶散的癥狀。
值得提醒：如果“頹喪”狀態(tài)很嚴(yán)重，早期啟動(dòng)十分困難時(shí)；醫(yī)院系統(tǒng)的專業(yè)治療，是非常有必要和價(jià)值的。
家庭支持是轉(zhuǎn)變的重要因素
1. 家屬的觀察與反饋
使用“情緒溫度計(jì)”工具（記錄每日重點(diǎn)節(jié)點(diǎn)的情緒分值），識(shí)別復(fù)發(fā)早期信號(hào)。 ?
2. 溝通模式重構(gòu)?
用“感受-需求”句式替代指責(zé)（如“我看到你這周很少出門，是否需要我陪你散步？”）。 ?
設(shè)立“無評(píng)判時(shí)間”：每周固定1小時(shí)傾聽患者表達(dá)，不做評(píng)價(jià)或建議。 ?
3. 家庭環(huán)境適配
感官減壓：夜間適當(dāng)調(diào)低屋內(nèi)光照強(qiáng)度，保障夜間睡眠；白天盡量鼓勵(lì)患者出門，接受適當(dāng)強(qiáng)度的自然光照。?
解除“頹喪”的生活重建計(jì)劃
1. 神經(jīng)可塑性訓(xùn)練計(jì)劃
(1）奠基期（1-4周）： ?目標(biāo)： 穩(wěn)定晝夜節(jié)律?
具體方案：睡前藥，定時(shí)吃，固定睡眠起始點(diǎn)；早晨也不要貪睡，鬧鐘響就起床。晨起后，除了洗刷活動(dòng)，吃吃早餐喝喝水，生理就喚醒了，腸道菌群也會(huì)慢慢適應(yīng)你的新節(jié)律，反過來也會(huì)幫助獲得一種啟動(dòng)狀態(tài)哦。
（2）強(qiáng)化期（5-8周） ? 目標(biāo)： 重建社會(huì)連接 ? ? ? ?
每周參與1次支持團(tuán)體（如藝術(shù)治療小組），逐步延長社交時(shí)長至2小時(shí)?
（3）鞏固期（9周+） ? ?目標(biāo)：恢復(fù)職業(yè)功能 ? ? ? ?
從每日1小時(shí)居家辦公（或做家務(wù)）開始，配合認(rèn)知矯正訓(xùn)練提升工作記憶 ? ? ?
2. 運(yùn)動(dòng)處方的精準(zhǔn)化設(shè)計(jì)?
抑郁癥康復(fù)者：優(yōu)先選擇韻律性運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車），通過規(guī)律動(dòng)作刺激小腦-邊緣系統(tǒng)連接，每周3次最佳。 ?
精神分裂癥康復(fù)者：避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，推薦太極拳“云手”配合呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)本體感覺整合。?
“卯時(shí)導(dǎo)引術(shù)”：清晨5-7點(diǎn)（大腸經(jīng)當(dāng)令）練習(xí)八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”，促進(jìn)氣機(jī)升降，激發(fā)一天的陽氣，讓患者更有精力參與一天的生活。 ?
編輯? 周閃雨? 二審 陳彥? 三審? 岳才瑛
